Actualización de la Epidemiología de Tratamientos Quirúrgicos Maxilofaciales en Hospital Público de Santiago de Chile: Estudio Comparativo - Retrospectivo de 4 Años / Epidemiological Update of Maxillofacial Surgical Treatments in a Public Hospital in Santiago de Chile: A Comparative Retrospective Study of 4 Years

La cirugía maxilofacial es una especialidad médico quirúrgica que se encarga tanto del diagnóstico como del tratamiento de enfermedades que afecta al territorio craneofacial. En Chile existen pocos estudios epidemiológicos en cirugía maxilofacial que describan con detalle el tipo de intervenciones realizadas más allá del trauma maxilofacial, y que además involucren el período por pandemia COVID-19. El objetivo del estudio fue actualizar la epidemiología de resolución quirúrgica bajo anestesia general en el Hospital San José de Santiago de Chile entre los años 2018 y 2021 y compararlo con el estudio realizado en mismo recinto entre los años 2007 y 2013. Se realizó un estudio retrospectivo con 607 pacientes. Se recopiló información de acuerdo a edad, género del paciente y tipo de intervención. Del total de intervenciones realizadas, 176 (29%) correspondieron a trauma maxilofacial y 431 (71%) a cirugías de etiología no traumática. Edad promedio de 38,7 años. Proporción entre el sexo masculino y femenino de 1,28:1. La fractura más frecuente fue la mandibular (59,66%), seguida de la orbito cigomática (23,86%) y la panfacial (4,55%). En las cirugías de etiología no traumática predominaron las intervenciones por dismorfosis dentofaciales (23,2%), seguido tumores de los maxilares (20,41%), lesiones orales (18,56%), defocaciones dentarias (16,24%), infecciones (8,81%), patologías de articulación temporomandibular (8,35%) y finalmente retiro de material de osteosíntesis (4.41%). Las intervenciones de etiología no traumática y la resolución de fracturas mandibulares fueron los procedimientos más realizados por la unidad. El conocimiento de estos datos y la comparación con el estudio anterior permite observar el cambio en la epidemiologia, que puede explicarse por la pandemia por COVID-19. Considerando lo anterior, ambos tipos de intervenciones deben ser abordadas de manera integral y con las condiciones adecuadas. Para ello es importante enfocar los recursos en esas áreas y desarrollar mayor entrenamiento en las mismas.

Maxillofacial surgery is a medical- surgical specialty that deals with both diagnosis and treatment of diseases affecting the craniofacial territory. In Chile there are few epidemiological studies in maxillofacial surgery that describe in detail the type of interventions performed beyond maxillofacial trauma, and that also involve the COVID-19 pandemic period. The aim of the study was to update the epidemiology of surgical resolution under general anesthesia at the Hospital San José in Santiago de Chile between 2018 and 2021 and to compare it with the study performed at the same hospital between 2007 and 2013. A retrospective study was performed with 607 patients. Information was collected according to age, patient gender and type of intervention. Of the total number of interventions performed, 176 (29%) corresponded to maxillofacial trauma and 431 (71%) to surgeries of non-traumatic etiology. Average age of 38.7 years. Male to female sex ratio of 1.28:1. The most frequent fracture was mandibular (59.66%), followed by orbito-zygomatic (23.86%) and panfacial (4.55%). In surgeries of non-traumatic etiology, interventions for dentofacial dysmorphosis predominated (23.2%), followed by tumors of the jaws (20.41%), oral lesions (18.56%), dental defocations (16.24%), infections (8.81%), temporomandibular joint pathologies (8.35%) and finally removal of osteosynthesis material (4.41%). Interventions of non-traumatic etiology and resolution of mandibular fractures were the procedures most performed by the unit. The knowledge of these data and the comparison with the previous study allows us to observe the change in epidemiology, which can be explained by the COVID-19 pandemic. Considering the above, both types of interventions should be approached in a comprehensive manner and with the appropriate conditions. To this end, it is important to focus resources in these areas and to develop more training in them.

Cantolisis Lateral como Complemento al Acceso Transconjuntival en Fracturas de Órbita, Reporte de Casos

El acceso transconjuntival asociado a cantotomía lateral ha sido utilizado para permitir una mejor visualización de fracturas del piso de órbita. Esta técnica ha reportado entropión, ectropión y complicaciones en el reposicionamiento tarsal. Para disminuir la morbilidad descrita, hemos complementado este acceso con otra técnica denominada "Cantolisis Lateral" la que ha sido ampliamente utilizada como tratamiento de urgencia para hematoma retrobulbar, con pocos reportes sobre su utilidad en el tratamiento de las fracturas orbitarias. Reportamos los resultados post operatorios de la aplicación de la técnica cantolisis lateral como complemento al acceso transconjuntival en una serie de casos de 16 pacientes. La distopía cantal y la discontinuidad del tarso inferior fueron las complicaciones más frecuentes reportadas. Sin embargo, los pacientes no se percataron de ellas. No se reportaron ectropión ni entropión.

Transconjunctival approach associated with lateral canthotomy has been used to allow a better visualization of orbital floor fractures. This technique has reported entropion, ectropion and complications in tarsal repositioning. To decrease the described morbidity, we have complemented this approach with another technique called "Lateral Cantholysis" which has been widely used as an emergency treatment for retrobulbar hematoma, with few reports about its usefulness in the treatment of orbital fractures. We report the postoperative results of the application of the lateral cantholysis technique as a complement to the transconjunctival approach in a case series of 16 patients. Cantal dystopia and lower tarsal discontinuity were the most frequent complications reported. However, patients were not aware of them. No ectropion or entropion were reported.

Cistoadenoma de glándula salival menor en paladar: Reporte de dos casos y revisión de la literatura

El cistoadenoma es un tumor epitelial benigno de baja frecuencia en glándulas salivales, que habitualmente se presenta como una masa de crecimiento lento. En glándulas salivales menores se localiza habitualmente en labio, paladar y mucosa yugal, cuyo diagnóstico diferencial representa un desafío desde el punto de vista clínico. El propósito de este reporte es presentar 2 casos de cistoadenoma en paladar, con énfasis en sus características clínicas y diagnóstico diferencial.

Cystadenoma is an uncommon benign epithelial tumor of the salivary glands, which usually appears as a slow-growing mass. In minor salivary glands, it is usually located in the lip, palate and buccal mucosa, whose differential diagnosis is a clinical challenge. The purpose of this report is to present 2 cases of palate cystadenoma, with emphasis on their clinical characteristics and differential diagnosis.

Tumor Odontogénico Adenomatoide Quístico, presentación inusual. Reporte de dos casos

RESUMEN: El tumor odontogénico adenomatoide es un tumor benigno, poco común, que corresponde al 2-7% de los tumores odontogénicos. Se presenta con mayor prevalencia en la segunda década de vida y se ubica preferentemente en maxilar anterior. Es una lesión encapsulada, no agresiva, de crecimiento lento, que puede pasar desapercibida durante años. Deriva del epitelio odontogénico, y se caracteriza histológicamente por células epiteliales dispuestas en nidos, remolinos o cordones con escaso tejido conjuntivo. Puede presentar estructuras canaliculares un patrón ductiforme, con calcificaciones y presenta cápsula. El presente estudio reporta dos casos, el primero es una mujer de 30 años y el segundo el de un hombre de 36 años, ambos con un tumor odontogénico adenomatoide ubicado en zona maxilar anterior derecha, asintomático, sin asociación con diente incluido y de presentación quística a nivel imagenológico e histopatológico. Se discuten características clínicas, radiográficas, histopatológicas y terapéuticas de los casos.

ABSTRACT: Adenomatoid odontogenic tumor is a benign, rare tumor that accounts for 2-7% of odontogenic tumors. It appears with greater prevalence in the second decade of life and is located preferentially in the anterior maxilla. It is a slow-growing, non-aggressive, encapsulated lesion that can go unnoticed for years. It is derived from the odontogenic epithelium, and is characterized histologically by epithelial cells arranged in nests, eddies, or cords with little connective tissue. It may have canalicular structures and a ductiform pattern, with calcifications and it has a capsule. The present study reports two cases, the first is a 30-year-old woman and the second is a 36-year-old man, both with an adenomatoid odontogenic tumor located in the right anterior maxillary area, asymptomatic, without association with an included tooth and cystic presentation at the imaging and histopathological levels. The clinical, radiographic, histopathological and therapeutic characteristics of the cases are discussed.

Artrocentesis en el tratamiento de artritis séptica en articulación temporomandibular: reporte de un caso / Arthrocentesis in the treatment of septic arthritis in the temporomandibular joint: a case report

Objetivo: El objetivo de este reporte de caso es presen- tar a la artrocentesis como una alternativa quirúrgica mínima- mente invasiva en el tratamiento de la artritis séptica tempo- romandibular. Caso clínico: Un paciente hombre de 26 años con an- tecedente de flegmón perimandibular derecho tratado, acude a la Unidad Hospitalaria de Cirugía Maxilofacial por dolor articular temporomandibular, impotencia funcional y trismus, a un mes de haber sido dado de alta de un primer cuadro infec- cioso. Luego de los exámenes clínicos y complementarios, se diagnostica artritis séptica de articulación temporomandibular derecha, la cual fue tratada quirúrgicamente mediante dos ar- trocentesis acompañadas de terapia farmacológica (AU)

Aim: The aim of this case report is to present arthrocen- tesis as a minimally invasive surgical alternative in the treat- ment of temporomandibular septic arthritis. Clinical case: A 26-year-old male patient, with a his- tory of treated right perimandibular phlegmon, came to the Maxillofacial Surgery Hospital Unit due to temporomandibu- lar joint pain, functional impairment and trismus, one month after having recovered from his first infectious process. After clinical and complementary examinations, septic arthritis of the right temporomandibular joint was diagnosed, which was treated surgically by means of two arthrocenteses and phar- macological therapy (AU)

Reconstrucción de Fracturas Orbitarias Utilizando Tecnología Digital Tridimensional: Una forma de Optimizar Resultados

RESUMEN: La reconstrucción de las paredes orbitarias fracturadas es compleja debido a la gran cantidad de parámetros volumétricos que posee. Una restitución inadecuada de ellas habitualmente está asociada a secuelas postquirúrgicas en el paciente. El contar con herramientas que optimicen la restitución de la forma anatómica de la órbita en su reconstrucción es de vital importancia, y la utilización de nuevas tecnologías ha permitido mejorar los resultados quirúrgicos, tanto anatómicos como funcionales. El objetivo de este artículo es mostrar dos herramientas quirúrgicas que permiten optimizar los resultados terapéuticos en pacientes con fractura de órbita, que son el modelo estereolitográfico con imagen en espejo y la tomografía computada intraoperatoria. Se presentan las características de estas herramientas, su utilización en tres casos de pacientes con fractura orbitaria y los resultados obtenidos en el post operatorio.

ABSTRACT: The reconstruction of fractured orbital walls is complex due to the many volumetric parameters involved. An inadequate restitution of these walls may be associated with postsurgical sequelae in the patient. Is vitally important to count with tools that optimize the restitution of the orbit's anatomic shape during its reconstruction, and the use of new technologies has allowed the improvement of the surgical results, both anatomical and functional. The aim of this article is to show two surgical tools that allow to optimize the therapeutic results in patients with orbital fracture, which are stereolithographic models with mirror image technique, and intraoperative computed tomography. Their characteristics, their use in three cases of patients with orbital fractures, and the postoperative results are shown.

Fracturas Mandibulares Conminutadas por Impacto de Proyectil Balístico: Propuesta de Tratamiento Inicial Mediante Método de Fijación Alternativo / Mandibular Fractures Comminuted by Ballistic Projectile Impact: Initial Treatment Proposal Using Alternative Fixation Method

RESUMEN: El trauma maxilofacial por arma de fuego representa un desafío terapéutico principalmente debido a la gran conminución de tejidos que genera. Específicamente, en casos de fracturas mandibulares conminutadas, las modalidades de tratamientos incluye la reducción cerrada, fijación con tutor externo, fijación interna con alambres y reducción abierta y fijación interna utilizando placas y tornillos. El objetivo del presente trabajo es describir un tratamiento inicial con un método de fijación para fracturas mandibulares conminutadas como dispositivo alternativo al tutor externo clásicamente utilizado. Se desarrolla una revisión de la literatura actual acerca del tratamiento inicial o de urgencia de fracturas mandibulares conminutadas por impacto de proyectil balístico, haciendo énfasis en las indicaciones de cada modalidad de tratamiento y sus respectivas ventajas y desventajas. Luego se describe detalladamente el proceso de confección de un método de fijación alternativo junto con la exposición de casos clínicos donde fue utilizado como alternativa de tratamiento. La reducción y fijación obtenida por el dispositivo presentado logra resultados satisfactorios, sin encontrarse diferencias significativas a los elementos de fijación clásicos. Tanto el uso de placas de reconstrucción como el de tutor externo constituyen alternativas válidas para el tratamiento de fracturas mandibulares conminutadas. El dispositivo descrito y utilizado en los pacientes es una alternativa eficiente, de fácil confección y bajo costo económico demostrando buenos resultados en relación a la consolidación de fracturas conminutadas. Se debe conocer las indicaciones para la aplicación de cada modalidad de tratamiento.

ABSTRACT: Ballistic maxillofacial trauma represents a challenge for surgeons because of the important comminution process it presents. Specifically, in cases of mandibular comminuted fractures, the different treatment modalities include closed reduction, external fixation and internal fixation. The purpose of this case series is to describe an initial treatment modality, with a fixation method for comminuted mandibular fractures as an alternative for the classic external fixator. We conducted a literature review about the initial treatment for ballistic comminuted mandibular fractures, emphasizing indications of each treatment modality and their respective advantages and disadvantages. Next, we described the preparation process of an alternative fixation method along with a case series, where it was used as a therapeutical alternative. The reduction as well the fixation achieved by the external fixator, showed satisfactory results without significant differences noted with traditional fixation methods. Both, reconstruction plates and external fixators, are valid alternatives for treating comminuted mandibular fractures. The method described and used in these patients is and efficient alternative, easy to make and at a low cost, with good results in relation to fracture consolidation. We propose that every treatment modality and its indications should be evaluated in order to treat each case adequately.

Epidemiología de Tratamientos Quirúrgicos Maxilofaciales en un Hospital Público en Santiago de Chile: Estudio Retrospectivo de 5 Años / Epidemiology of Maxillofacial Surgical Treatments in a Public Hospital in Chile: A 5-Year Retrospective Study

Pocos estudios epidemiológicos en cirugía maxilofacial describen en forma detallada las características de los pacientes y los tipos de intervención realizadas. El objetivo de este estudio fue conocer la epidemiología de las intervenciones quirúrgicas maxilofaciales realizadas bajo anestesia general en el Hospital Clínico San José. Se realizó un estudio retrospectivo con 599 pacientes entre los años 2007 y 2013. Se recopiló información de acuerdo a edad, género del paciente y tipo de intervención. Del total de intervenciones realizadas, 335 (56%) correspondieron a trauma maxilofacial y 264 (44%) a cirugías de etiología no traumática. Edad promedio de 38 años. Proporción entre el sexo masculino y femenino de 2,05:1. La fractura más prevalente fue la mandibular con un 49,8%, luego la orbitocigomatica 28,3%, panfacial 13,7%, huesos de órbita 2,98%, Le Fort 2,7%, cigomático 2,1% y nasoorbitoetmoidal con 0,43%. En tanto las cirugías de etiología no traumática, infecciones 12,1%, tumores 12%, dismorfosis cráneofacial 11,8%, exodoncias múltiples en pacientes con desórdenes neurológicos 2,3%, reconstrucciones estéticas 2,1%, patologías de articulación temporomandibular 1,6%, distintas lesiones orales 1,1%, displasias 0,3% y retiro de osteosíntesis 0,3%. La reducción y fijación con osteosíntesis de fracturas faciales fueron los procedimientos más realizados por la unidad. El conocimiento de estos datos permite saber en qué áreas enfocar el presupuesto del departamento, y en que se requiere mayor especialización. Además de mostrar la necesidad de mayor número de horas de pabellón requeridos.

Few epidemiological studies in maxillofacial surgery describe in detail the characteristics of patients and types of intervention undertaken. The aim of this study was to determine the epidemiology of maxillofacial surgical procedures performed under general anesthesia at the Clinical Hospital San José. A retrospective study, which included 599 patients, was carried out between 2007 and 2013, according to information obtained on age, patient sex and type of intervention. Of the total procedures performed, 335 (56%) were maxillofacial trauma and 264 (44%) were non-traumatic surgeries. Average age was 38 years old. Ratio between male and female was 2.05:1. The most prevalent was mandibular fracture with 49.8%, subsequently orbito zigomatic fractures with 28.3%, panfacial with 13.7%, orbital bones 2.98%, Le Fort 2.7%, and zygomatic bone 2.1% and naso orbitoetmoidal with 0.43%. In both non traumatic surgeries the following was reported, infections 12.1%, tumors, 12%, craniofacial dysmorphosis 11.8%, multiple extractions in patients with neurological disorders 2.3%, aesthetic reconstructions 2.1%, temporomandibular joint disorders 1.6%, various oral lesions 1.1%, dysplasias 0.3% and osteosynthesis withdrawal 0.3%. Most frequent procedures performed were reduction and osteosynthesis fixation of facial fractures. Knowledge of these data provides information as to which areas to focus the department's budget on, areas in which greater specialization is required, and reinforcing the need for requirement of additional hours in the operating room.